试管婴儿促排卵,临床上称控制性超促排卵,通过对于垂体及卵巢的控制性给药,达到多卵泡同时生长发育的目的,由于每位患者的卵巢功能不尽相同,因此,超促排卵方案也多种多样,今天,就来为大家盘点一下试管婴儿促排卵方案吧!
一、促排卵长方案

长方案又称黄体期长方案,从患者月经周期的第21天,开始注射促性腺激素释放激素激动剂,每天0.1mg或0.05mg共14天,主要作用是垂体降调节,目的通俗地讲是使垂体脱敏,休眠,不在干扰后续的促排卵。
14天后达到降调节标准就开始,加用促性腺激素促进卵泡生长,一般大约需要10天时间,等到大约60%-70%卵泡达到17mm以上时,就可以注射绒毛膜促性腺激素(HCG),并安排取卵时间了(一般注射HCG后36小时取卵)。
1、适用人群
一般来说,年龄小于40岁,基础FSHlt;10mIU/ml、窦卵泡数gt;8个的患者,选择长方案,其中对于多囊卵巢综合症患者,采用双压长方案;
长方案为试管婴儿促排卵中最常见、最经典的一种方案,由于其可控性好,妊娠率高,因此应用广泛。
2、注意事项
长方案患者在进周期的当月需避孕。
在降调节促排期间如有感冒、腹泻等疾病需积极在相应内科门诊诊治,告知医生目前在试管治疗周期中,避免应用有影响的药物即可。
二、促排卵超长方案
超长方案是在促排卵治疗之前,要先用长效促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂一至数月,待各项指标达到促排标准后才开始促排卵,由于促排时间相对传统长方案更长,故取名为超长方案。目前此类方案主要适用于子宫内膜异位症患者。
1、适用人群
主要适用于子宫内膜异位症、子宫腺肌症患者,也可应用于多囊卵巢综合症患者、高LH血症患者、反复种植失败患者。
在女性人群中,子宫内膜异位症的发病率约为10%,而在不孕的妇女中,由子宫内膜异位症引起的约占20%-30%。
对于子宫内膜异位症患者,其传统助孕方法的临床妊娠率较其他不孕因素患者低,而超长方案能够较好的抑制子宫内膜异位症患者体内的异位病灶,控制盆腔的炎症反应,故超长方案可很好地改善子宫内膜异位症患者的助孕结局。为子宫内膜异位症患者最常用的方案。
2、治疗流程
月经来潮第5天或黄体中期,B超及激素检查后,根据病情,予以长效曲普瑞林(GnRH-a,达菲林等)注射1-6个周期,最后一次GnRH-a用药后14-28天,B超及激素检查提示卵泡开始恢复生长时开始促排卵治疗,卵泡生长发育至成熟时,予以绒毛膜促性腺激素扳机,36小时后取卵。
三、促排卵短方案
1、适用人群
年龄较大,卵巢储备下降或卵巢反应低下的患者,或者前次长方案获卵少的患者,使用长方案会出现垂体抑制过深,促排反应不佳现象,通常建议使用短方案或超短方案。
2、治疗流程
治疗周期始于月经来潮第2天,抽血查性激素,阴道B超检查,如条件允许,则皮下注射短效曲普瑞林0.1mg。
次日抽血检查性激素的升高情况,在提示卵巢反应良好的情况下,开始加用促排卵药物进行控制性促排卵,短效曲普瑞林应用3天,促排药物应用10天左右,具体应用时间需根据卵泡生长的情况确定。
卵泡生长至直径17-18mm后应用绒毛膜促性腺激素扳机,打夜针后36小时取卵。
3、注意事项
超短方案主要针对卵巢储备下降或卵巢反应低下的患者,但如月经来潮第2天激素或B超提示卵巢功能异常,则暂不能进周期,药物调整或根据医生意见确定进周期时间。
进周期日B超提示卵巢囊肿等异常,需暂停进周期,药物治疗或行囊肿穿刺手术治疗。
四、拮抗剂方案
拮抗剂方案,是目前针对多囊卵巢综合症患者及卵巢功能低下、前次促排卵反应不良患者的一种较灵活的方案。
1、拮抗剂方案的治疗流程
月经来潮第2天检测血清激素、阴道B超,评估卵巢基础状态,条件适合时开始应用促排卵药物促排,促排期间监测阴道B超及性激素,卵泡直径增长至12mm以上时加用GnRH拮抗剂,持续应用至夜针日,待卵泡直径大于18mm时予以绒促性素扳机,夜针后36小时取卵。
2、拮抗剂方案的特点
拮抗剂方案可以有效抑制早发的LH峰,防止卵泡早排;
减少卵巢过度刺激综合症的发生,提高多囊卵巢综合症患者试管治疗的安全性,同时周期短,费用低,应用方便灵活;
但是,拮抗剂方案要求在促排过程中,需严密监测激素变化及卵泡生长情况,及时添加拮抗剂,并因拮抗剂对黄体功能的影响,移植后需要加大黄体支持力度。
随着医学技术的发展,以及对促排卵技术不断进行研究改进,试管婴儿微刺激促排卵方案日渐成熟和流行。不过一般微刺激方案只有一种,但会根据患者的情况调整。女性每次月经初期,体内都会有多颗原始卵泡同时开始发育,但经过2周左右的时间,每一批次的卵泡中都会有一颗长大、成熟并且排出,而这就形成了女性每月一颗的珍贵排卵。
对于很多难孕育,想要做试管婴儿的准妈来说,仅靠这一颗卵子想要受孕是远远不够的。因此试管的一个重要环节便是促排卵,通过药物干预的方式促使女性卵巢内的多个卵泡同步发育,以获取多颗健康成熟的卵子。
什么是微刺激性方案:
1、试管婴儿微刺激方案就是经过激素调剂患者自然生理周期,以少量促排卵药物将每月排卵数提升到2或3枚;
2、在为刺激方案促排的过程中经过B超监测将发育成熟卵子取出后,在中心实验室的冷冻设备中进行保存;
3、等到取卵数量足够时进行集中解冻后,随后在试管实验室做受精培养,形成囊胚,准备移植。
使用微刺激方案促排的优势:
1、做试管婴儿常用的方案就是微刺激性方案,这项方案的治疗过程相对温和,也更容易被患者所接受;
2、微刺激性促排方案是比较灵活的,可以根据患者的情况调整出最适合的治疗方案;
3、微刺激性方案是现在促排方案耗时较少的,一般不到一个月就可以取卵了;
4、因为微刺激性方案使用的药物较少,且耗时较短,所以所需的费用也会比较低;
5、使用微刺激性方案的女性很少有出现卵巢过度刺激的情况,是比较安全的促排方案。
使用为刺激方案促排的劣势:
1、一般使用微刺激促排卵治的患者是没有降调节过程,所以容易早发的LH峰,出现早排卵情况;
2、在使用微刺激方案促排卵早期会应用到克罗米芬,而克罗米芬对子宫内膜是有一定的影响的,所以微刺激促排卵一般都是移植的冷冻胚胎;
3、因为微刺激促排卵对暖巢的刺激比较小,所以获卵数少、可移胚胎数目也比较少,会对试管成功率有一定的影响。
微刺激方案与一般的长方案比较,促排卵治疗周期短,应用促排卵药物总剂量小,治疗花费少,对卵巢的刺激力度小,不易发生卵巢过度刺激等并发症,危险性小。
但是,相应的,微刺激方案也存在部分问题,常见的有获卵数目较少,可移植胚胎数较少等。
微刺激方案应用人群到底是哪些呢?(但是由于个体差异,具体的促排方案还是应该以生殖医生临床医嘱为准)
目前在临床上微刺激方案主要应用人群是年龄大,卵巢功能下降,常规试管促排方案卵巢反应低下的患者,也应用于多囊卵巢综合征及以往发生严重卵巢过度刺激综合征的患者,也有一些卵巢肿瘤高危人群,应用温和的卵巢刺激也是较安全的治疗方案。
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